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低剂量胸部CT检测早期肺癌
发布日期:2014-4-11  查看次数:3926 次

 

 

肺癌已成为男女性发病率最高的恶性肿瘤,在各种恶性肿瘤死亡中排在第一位。近年来发病率越来越高。然而60-70%的肺癌发现是中晚期,失去了手术机会,5年存活率仍然较低。因此,争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”,是降低肺癌死亡率的重要措施。 

近几年,国外研究表明低 剂量螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像方法,其检出肺内小结节的能力是普通X 线胸片的10倍。Henschke等对100060岁以上的无症状吸烟者,采用低剂量螺旋CT普查肺癌,肺癌的发现率是3% Sone等对年龄40705483名无症状人群(包括吸烟者2954名和不吸烟者2529),采用低剂量螺旋CT每年普查一次,连续3年,共发现 60个肺癌,最小者6mm。约2/3的肿瘤在X线胸片上不能显示,肿瘤分期Stage A88%,明显高于胸片(Stage IAIB51%) 。因此,低剂量螺旋CT的临床应用为肺癌的早期发现和诊断开辟了一条新途径。但CT检查像一把双刃剑,既方便了医疗又带来潜在的射线辐射危害,在胸部体检 中,如何既能得到最佳的图像质量又能尽可能减少受检人群辐射呢?低剂量CT很好地解决了这一问题。

因为随着CT技术的进步,多层螺旋CT甚至平板CT的应用,可以发现更小的病变,而现在50岁以后发现的肺癌可能45岁就能够经CT检出;所以提倡对45岁以上的高危人群开展CT普查研究,

什么是低剂量CT?低剂量胸部CT是以标准CT辐射剂量的1/5-1/10进行CT检查,低剂量的胸部CT扫描参数: 120Kv20-50mA,层厚5-10mm,螺距1-2。其辐射剂量相当于X线胸片。以往由于胸部标准CT大剂量X线照射的危害,影像响了肺部CT 日常胸部体检中的广泛应用。

低剂量胸部CT和胸片比较: 在对肺癌进行筛查的研究表明,胸片主要缺点是敏感性低,特别是小肺癌诊断的敏感性低。病变密度低和胸部正常组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。 有研究指出,低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变检出率是胸片检出率提高了两倍以上。对于直径<10mm的非钙化结节,胸片检出率约为28%,低 剂量螺旋CT检出率约为72%。提示低剂量螺旋CT对于检出肺部小结节较胸片更有效。且低剂量螺旋CT检查易显示小肺癌(直径≤20mm),特别对周围型 小肺癌,其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。

低剂量螺旋CT对早期肺 (I)的检出率明显高于胸片,早期治疗后有更高的生存率。到目前为止,多数研究已证实,胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小,胸片检查并未改变肺癌患 者的死亡率。而低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率。同时,由于早期肺癌手术创伤更小,术后患者生存质量更高,治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。因此, 低剂量螺旋CT筛查的费用仅稍高于常规胸片,而其费效比则远高于常规胸片。

低剂量胸部CT和标准剂 量螺旋CT比较:低剂量扫描参数大多为多数研究已证实,低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求,在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT 描一致。低剂量螺旋CT图像并未明显降低肺实质、弥漫性病变的图像质量,不影响早期肺癌筛选。多中心研究表明,低剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的大小 有关,当结节直径>5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义,敏感度达lOO%;当肺结节直径≤3mm时,检出率较标准剂量CT10%;对 肺尖≤5mm的结节发现率仅为42%。但总体来说,低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此,采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既 满足了图像的诊断要求,又降低了X线辐射剂量。符合国际放射线防护委员会(ICRP)对辐射防护正当化及最优化的要求。

综上所述低剂量螺旋CT 对肺部筛查有助于发现早期肺癌,特别是周围型非小细胞肺癌,其诊出率约为胸片的10倍,大大降低了肺癌患者的死亡率。因其较少的辐射量,降低了医源性辐射 引起恶性病变的风险。虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在一定的局限性,如中心型肺癌的低检出率较低,假阳性率导致受检者焦虑和心理负担,筛查中的过度诊 断和过度治疗问题,但综合各方面因素,低剂量胸部螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法,目前美国、日本和欧洲已将低剂量螺旋CT列为肺癌的诊治规范中。

中山大学附属第六医院影像检验装备西门子128层螺旋CT机,图像质量达全球领先进水平,具有高密度分辨力、高空间分辨率和任意平面各项统一性,该中心专家力量雄厚,专家学者在 肺癌CT诊断工作积累25年工作经验,在肺癌CT诊断水平达国内领先水平,与国际高水平接近。中心开展低剂量胸部螺旋CT筛选肺癌工作四年,已经积累了 4000多例的丰富经验。